MODUL 2
NYERI DADA
Skenario
2
Seorang laki-laki berumur 35 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada.
Nyeri dirasakan di belakang dinding dada dan terasa menusuk. Nyeri ini menyebar
ke punggung dan dirasakan memburuk jika bernapas dalam dan membaik jika
bersandar ke depan. Di samping itu, dia mengalami flu-like illness beberapa
hari terakhir yang diikuti dengan demam, beringus, dan batuk. Dia tidak
memiliki riwayat penyakit sebelumnya dan tidak ada riwayat minum obat. Dia
menyangkal bahwa dia merokok, minum alcohol, dan menggunakan obat terlarang.
Pada pemeriksaan fisis, dia terlihat mengalami nyeri yang sedang dengan tekanan
darah 125/85. Nadi 105 kali permenit, respirasi 18 kali permenit, saturasi
oksigen 98%. Sekarang ini dia tidak mengalami demam. Pada pemeriksaan kepala
dan leher diperoleh mucus jernih pada rongga hidung dan eritema ringan pada
orofaring. Lehernya lemas dengan adanya limfadenopati anterior. Pada auskultasi
dada, dalam batas normal. Vena jugular tidak melebar. Pemeriksaan jantung
diperoleh takikardi dengan tiga komponen suara dengan intensitas tinggi.
Pemeriksaan abdomen dan ekstremitas normal.
KATA KUNCI
pria 35 tahun
Nyeri dada belakang dinding dada,
menusuk menyebar ke punggung
Memburuk jika bernapas membaik jika
menyandar ke depan
Flu like illness, demam,
hidung beringus, batuk
Tidak ada riwayat pengobatan
TD 125 / 85 mmHg
Nadi 105 kali permenit
Respirasi 18 kali permenit
Saturasi oksigen 98%
Mukus jernih pada rongga hidung
Eritema ringan pada orofaring
Limfadenopati anterior
Takikardi
Tiga komponen suara dengan intensitas
tinggi
Identifikasi Kata Sulit
Flu-like illness : keadaan gejala klinis
mirip dengan influensa
Limfadenopati : Pembesaran kelenjar
limfa sebagai mekanisme sistem imunitas tubuh.
Eritema : peradangan yang menyebabkan
benjolan merah yang lunak
Saturasi : perbandingan oksigen yang
diikat aktif oleh Hb dengan oksigen yang mampu diikat oleh semua Hb
Identifikasi
Masalah
Apa penyebab nyeri dada?
Mengapa nyeri dirasakan di belakang dinding dada dan
terasa menusuk?
Mengapa nyeri dapat menjalar ke punggung?
Mengapa nyeri memburuk jika bernapas dalam dan
membaik jika bersandar ke depan?
Apa penyebab flu-like illness?
Mengapa timbul mukus jernih pada rongga hidung, dan
eritema ringan pada orofaring?
Apa yang menyebabkan sehingga terjadi limfadenopati
anterior?
Apa yang dimaksud 3 komponen suara dgn intensitas
tinggi?
Mengapa
timbul takikardi?
Apa penyebab nyeri dada?
Diseksi aorta: tengah, berpindah ke
punggung dengan cepat, berat, onset mendadak
Perikarditis: tajam , tengah, sering
berhubungan dengan sistem respirasi dan posisi tubuh
Gastroesophagus nyeri: terbakar, tengah,
berhubungan dengan makanan
Cholesitis (nyeri perut kuadran kanan)
mengalami demam
Iskemia Miokard : dada sentral, menjalar
ke lengan kiri
Nyeri Pleuritik: tajam, sisi kiri-kanan,
ditimbulkan oleh pernapasan, berhubungan dengan posisi tubuh
Nyeri Viseral
Nyeri viseral sukar dilokalisasikan
karena,
- Terjadinya
rangsangan yang pertama kali sehingga otak tak tahu organ mana yang
menimbulkan stimulus.
- Sensasi
dijalarkan melalui 2 jaras:
- Jaras
parietal
- Jaras
viseral murni (nyeri alih)
MENGAPA
NYERI MENJALAR KE PUNGGUNG?
Penyebab
flu-like illness
Flu-like illness gejala atau tanda
klinis yang menyerupai penyakit flu, yang disebabkan oleh adanya mekanisme
respon imun tubuh terhadap infeksi virus, namun bukan virus influenza.
Timbulnya mukus jernih
pada rongga hidung, dan eritema ringan pada orofaring
Timbulnya
Mucus jernih dan eritema ringan pada orofaring disebabkan oleh proses infeksi.
Pada mucus jernih sendiri menandakan bahwa infeksi tersebut disebabkan oleh
virus, bukan bakteri.
Apa
yang menyebabkan sehingga timbul limfadenopati anterior?
(gambar tidak bisa dimunculkan, harap cari di google)
Gesekan antara pericardium parietalis
dan pericardium viceralis yang meradang.
Bunyi seperti garukan
3 komponen suara:
1. sistolik ventricular antara bunyi S1 dan S2
2. Prediastolis setelah S2
3. Atrial sistolik sebelum S1
Apa yang
menyebabkan takikardi?
Penurunan tekanan ventrikel --> penurunan cardiac output--> kompensasi
tubuh --> takikardi
(ada bagan perbandingan diagnosis yg tidak bisa dimunculkan )
Peradangan pada selaput Jantung
(pericardium)
Variasi klinis Perikarditis:
- Efusi Perikard
tanpa Tamponade
- Tamponade Jantung
- Perikarditis Akut
- Perikarditis
Konstriktif
ETIOLOGI
Idiopatik
Infeksi Virus, Bakteri
- Viral
(coxsackievirus A and B, echovirus, mumps, adenovirus,
hepatitis, HIV)
B. Pyogenic (pneumococcus, streptococcus,
staphylococcus, Neisseria, Legionella)
C. Tuberculous
D. Fungal (histoplasmosis, coccidioidomycosis,
Candida, blastomycosis)
- Infeksi lain
(syphilitic, protozoal, parasitic).
Riwayat Infark Miokard
Uremia
Autoimmune
Neoplasia
Gambaran Klinis
Nyeri prekordial kiri
Dyspneu
Peradangan Sistemik
Tanda
Fisik
Asimptomatik
Auskultasi
terdengar gesekan perikard (Friction Rub)
Pemeriksaan
Penunjang
Elektrokardiografi
Menunjukkan adanya elevasi segmen ST. Gelombang T umumnya ke atas, tetapi bila
ada miokarditis akan ke bawah.
Ekokardiografi
Menunjukkan efusi perikard, perkiraan dan lokasinya juga menilai kontraktilitas
ventrikel kiri.
Foto
Thoraks
Melihat adanya efusi perikard
Pemeriksaan
lab
Leukosit, ureum, kreatinin, enzim jantung.
Penatalaksanaan
Perikarditis
akut diberi OAINS
Mengurangi rasa sakit dan anti-inflamasi
Kortikosteroid
(prednisolon 60mg/hr)
Bila sakitnya tidak teratasi dengan OAINS
Bila
timbul tamponade dilakukan tindakan terapi Perikardiosintesis
REFERENSI
Buku
ILMU PENYAKIT DALAM FKUI
Andreoli,
dkk. Cecil Essentials of Medicine. Ed. 6. Pericardial Disease.
2006.
Saunders; 142 2.Ellen, dkk. Infectious Diseases. Pericarditis.
2007.
McGraw; 1393.Mark Swarzt. Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jantung.
1995.
EGC; 2054.Andreoli, dkk. Cecil Essentials of Medicine. Ed. 6.
Structure
and Function of The Normal Heart and Blood Vessel.
2006.
Saunders; 23, 27
No comments:
Post a Comment